World Heart Day: biomarcatori cardiaci per non perdere un battito

Troponine, mioglobina, CK-MB, D-dimero, NT-proBNP e sST2 nella diagnostica cardiovascolare con il sistema Drawray iSTAR500

29 Settembre 2026

Scritto da: Ing. Brattoli Luca, Marketing scientific manager

Malattie cardiovascolari: un’emergenza globale

Le malattie cardiovascolari causano oltre 20 milioni di decessi ogni anno e circa l’80% di questi è attribuibile a fattori di rischio prevenibili o gestibili [1].

Il tema 2026 della World Heart Day, promossa il 29 settembre dalla World Heart Federation, è “Don’t Miss a Beat” e si articola in tre azioni:

• Riconoscere i sintomi nascosti della malattia cardiovascolare
• Proteggere il cuore con la prevenzione e uno stile di vita attivo
• Chiedere ai governi piani nazionali di salute cardiovascolare [1]

Per il laboratorio, non perdere un battito significa non perdere il segnale biochimico: il marcatore giusto, nel momento giusto, con un risultato affidabile.

I nove biomarcatori del pannello rispondono a tre domande cliniche:

• C’è danno miocardico? cTnI, hs-cTnI, cTnT, hs-cTnT, CK-MB, mioglobina
• C’è una causa non coronarica da escludere? D-dimero
• Qual è lo stato funzionale e la prognosi del paziente con scompenso? NT-proBNP, sST2

Troponine cardiache: il riferimento per il danno miocardico

Le troponine I e T fanno parte dell’apparato contrattile del cardiomiocita. Le isoforme cardiache (cTnI e cTnT) sono specifiche del miocardio e rappresentano il riferimento per il rilievo del danno miocardico [2].

Definizione di infarto miocardico

La Quarta Definizione Universale di infarto richiede un aumento e/o una diminuzione dinamica di cTn con almeno un valore oltre il 99° percentile del limite di riferimento superiore, associato a evidenza clinica di ischemia [2].

Saggi ad alta sensibilità

I saggi hs-cTnI e hs-cTnT rispondono ai criteri IFCC:

• coefficiente di variazione ≤10% al 99° percentile
• concentrazioni misurabili in almeno il 50% dei soggetti sani
• 99° percentile definito separatamente per uomini e donne [3]

Questa sensibilità permette di cogliere variazioni minime nel tempo e di applicare gli algoritmi rapidi 0/1 h e 0/2 h raccomandati dalle linee guida ESC 2023 per le sindromi coronariche acute [4]. Il prezzo è una minore specificità clinica: la troponina indica il danno, non ne spiega la causa.

Aumenti di troponina non ischemici.

Un aumento di troponina non equivale sempre a infarto. Tra le cause di danno miocardico non ischemico:

• miocardite
• embolia polmonare
• scompenso cardiaco
• insufficienza renale cronica
• sepsi
• tachiaritmie
• sforzo fisico intenso

L’interpretazione richiede quindi sempre il contesto clinico e l’andamento nel tempo [2].

Mioglobina e CK-MB: marcatori complementari

Mioglobina

La mioglobina è il marcatore che compare per primo: si rileva 1–3 ore dopo l’esordio, raggiunge il picco dopo 6–9 ore e si normalizza entro 24 ore. È però poco specifica, perché è presente anche nel muscolo scheletrico e risente della funzione renale.

Il suo valore attuale è soprattutto nell’alto valore predittivo negativo nella finestra precoce, in associazione alla troponina.

CK-MB (dosaggio di massa)

La CK-MB sale dopo 3–6 ore, ha il picco a 12–24 ore e torna ai valori normali in 48–72 ore. È meno sensibile e specifica della troponina, ma la finestra di positività breve la rende utile per riconoscere un reinfarto precoce.

D-dimero: escludere ciò che non è coronarico

Nel dolore toracico acuto le diagnosi differenziali potenzialmente letali includono embolia polmonare e dissezione aortica. Il D-dimero, prodotto di degradazione della fibrina reticolata, ha un elevato valore predittivo negativo:

• Embolia polmonare nei pazienti a probabilità clinica bassa o intermedia un valore sotto soglia consente di escluderla [5]
• Età superiore a 50 anni: si usa un cut-off aggiustato per età (età × 10 µg/L, se espresso in FEU) [5]
• Sospetta dissezione aortica: D-dimero <500 ng/mL con punteggio ADD-RS ≤1 aiuta a escluderla [6].

La specificità è bassa: il D-dimero aumenta anche in gravidanza, infezioni, neoplasie, dopo interventi chirurgici e con l’età. Un valore elevato non conferma la diagnosi, ma richiede ulteriori accertamenti.

Scompenso cardiaco: NT-proBNP e sST2

NT-proBNP

L’NT-proBNP è il frammento inattivo del pro-ormone rilasciato dal miocardio in risposta allo stress parietale, con un’emivita più lunga di quella del BNP. Le linee guida ESC 2021 indicano che valori inferiori a 125 pg/mL in ambulatorio e a 300 pg/mL in acuto rendono improbabile lo scompenso [7].

In acuto le soglie di rule-in dipendono dall’età:

• 450 pg/mL sotto i 50 anni
• 900 pg/mL tra 50 e 75 anni
• 1.800 pg/mL oltre i 75 anni

Il risultato è influenzato da alcuni fattori:

• Età avanzata, fibrillazione atriale e insufficienza renale aumentano i valori
• L’obesità li riduce

Nei pazienti in terapia con sacubitril/valsartan è preferibile l’NT-proBNP al BNP, che aumenta per l’inibizione della neprilisina [7].

sST2

L’sST2 è la forma solubile del recettore ST2, un “recettore esca” dell’interleuchina-33: riflette fibrosi e rimodellamento miocardico.

Aggiunge informazione prognostica all’NT-proBNP ed è meno influenzato da età, indice di massa corporea e funzione renale. Le linee guida AHA/ACC/HFSA 2022 lo collocano in classe 2b per la stratificazione del rischio [8]. Il cut-off prognostico più citato è 35 ng/mL, ma il valore dipende dal metodo.

Sintesi dei nove biomarcatori

Pre-analitica e interpretazione dei risultati

Per un uso corretto del pannello cardiaco è necessario:

• Utilizzare lo stesso metodo e la stessa unità di misura nei dosaggi seriali, perché le troponine non sono standardizzate tra metodi diversi
• Applicare i percentili 99° specifici per metodo e per sesso.
• Verificare nelle istruzioni d’uso le interferenze note: anticorpi eterofili, macro-troponina, emolisi, lipemia.
• Valutare cinetica, clinica ed ECG insieme: un valore isolato non basta.

La refertazione resta sempre integrata con il quadro clinico [2,4].

iSTAR500: la piattaforma per il pannello cardiaco

Tecnologia

L’iSTAR500 è un analizzatore immunometrico a chemiluminescenza diretta con estere di acridinio, con formato mono-test: ogni parametro è eseguito su una strip dedicata e il sistema può lavorare più parametri in sequenza [9].

Caratteristiche principali

• volume di campione da 5 a 150 µL; matrici (siero, plasma, sangue intero) come da istruzioni d’uso di ciascun test
• 5 posizioni di campionamento automatico, 6×2 posizioni reagenti e 24×2 cuvette di reazione
• incubazione a 37,0 ± 0,3 °C, miscelazione senza contatto e lavaggio anti-contaminazione
• touchscreen da 10,1 pollici e LIS bidirezionale tramite porta di rete e porta COM
• ingombro 550 × 750 × 680 mm, peso 55 kg [9]

Dal prelievo al referto

1. Prelievo e identificazione del campione
2. Caricamento del campione e della strip del parametro richiesto
3. Reazione immunometrica con incubazione termostatata, miscelazione e lavaggi
4. Lettura dell’emissione chemiluminescente e calcolo della concentrazione
5. Trasmissione al LIS e validazione del referto

Il formato mono-test permette di eseguire solo il parametro richiesto, dalla troponina in urgenza al profilo completo in una stessa sessione.

Scopri di più sull’iSTAR500

Conclusioni

Le malattie cardiovascolari restano la principale causa di morte nel mondo e la diagnosi precoce è una delle leve più efficaci per ridurne l’impatto.

Le troponine ad alta sensibilità sono il cardine della diagnosi di danno miocardico; mioglobina e CK-MB ne completano il quadro in situazioni specifiche; il D-dimero consente di escludere cause non coronariche; NT-proBNP e sST2 guidano diagnosi e prognosi dello scompenso.

Un pannello completo su una piattaforma compatta come l’iSTAR500 permette al laboratorio di rispondere in tempi rapidi alle domande del clinico: Early detection. Better care. Healthier lives.